Нефротичниот синдром е патолошка состојба на телото, поврзана со оштетување на бубрезите и се карактеризира со одредени клинички и лабораториски знаци. Често овој комплекс на нарушувања се дијагностицира кај возрасни лица кои не поминале на возраст од 35 години.
Причини за нефротски синдром
За нефротскиот синдром се карактеризира со пораз на гломеруларниот апарат на бубрезите, кои се споени во групи на нефрони (структурни единици на бубрезите) преку кои се врши филтрација на крвта со понатамошно формирање на урина. Постои промена во ѕидовите на гломеруларните капилари со зголемување на нивната пропустливост, што доведува до прекини во метаболизмот на протеини и маснотии, кои се придружени со:
- нарушување на апсорпцијата на протеини и негово влегување во урината (протеинурија);
- значително намалување на концентрацијата на протеини во крвната плазма (хипопротеинемија);
- намалување на албуминската фракција на плазма протеинот (хипоалбуминемија);
- зголемување на крвниот холестерол, триглицеридите и фосфолипидите (хиперлипидемија) итн.
Ако абнормалности се случуваат одеднаш и се снимаат за прв пат, се појавува акутен нефротски синдром, и со последователни промени во егзацербациите и ремисии, процесот се смета за хроничен. Точните причини за синдромот сè уште не се утврдени, но најчест и разумен концепт на неговата патогенеза е имунолошкиот. Оваа теорија го објаснува развојот на патолошките промени поради имуниот одговор на дејството на разните циркулирачки антигени во крвта.
По потекло, нефротскиот синдром е поделен на примарна (како манифестација на независна бубрежна болест) и секундарна (последица на системски болести со секундарно вклучување на бубрезите). Како примарна, може да биде присутна во патологии како што се:
- Липоидна нефроза;
- нефропатија на бремени жени;
- амилоидоза на бубрезите;
- мембранозна нефропатија;
- пиелонефритис;
- гломерулонефритис;
- тумори на бубрезите.
Секундарниот синдром може да се развие во позадината на следниве лезии:
- системски лупус еритематозус;
- предеклампсија;
- хеморагичен васкулитис;
- дијабетес мелитус;
- амилоидоза;
- склеродерма;
- апсцес на белите дробови;
- хепатитис Б;
- хепатитис Ц;
- миелом;
- туберкулоза;
- сифилис;
- маларија;
- труење со тешки метали;
- каснување од змија, итн.
Нефротичен синдром со гломерулонефритис
Често постои акутен гломерулонефритис со нефротски синдром, во кој бубрежните гломерули се изложени на инфективни воспаленија, често предизвикани од стрептококи или други патогени. Како резултат на тоа, имунолошкиот систем создава антитела кои, кога се врзуваат за антигени, се населуваат на гломеруларната мембрана и влијаат врз неа.
Нефротичен синдром со амилоидоза
Примарниот (идиопатскиот) нефротски синдром поврзан со амилоидозата се должи на фактот дека во ткивата на бубрезите постои таложење на протеински полисахаридни соединенија кои предизвикуваат дефект на органот. Постои постепено уништување на длабоко локализирани нефрони, дегенерација на епителот на тубулите, а бубрезите се зголемуваат во големина.
Нефротичен синдром со пиелонефритис
Инфективни и воспалителни лезии на бубрежната карлица, чашка и бубрежен паренхим, кои во повеќето случаи се предизвикани од E. coli, во отсуство на соодветен третман може брзо да доведат до повреда на функцијата на екскретор и филтрирање на органот. Во овој случај, често се развива хроничен нефротски синдром со периодични егзацербации.
Нефротичен синдром - симптоми
Едема кај нефротски синдром е главната клиничка манифестација. Прво, во подножјето (често под очите), на рацете и нозете, во лумбалниот регион се забележува задушеност. Потоа, течноста се акумулира во поткожното ткиво на целото тело. Други симптоми може да вклучуваат:
- бледило и сувост на кожата;
- жед;
- болка во главата;
- слаб апетит;
- надуеност;
- нарушувања на столицата;
- повлекува непријатност во лумбалниот регион;
- мускулна болка;
- намален излез на урина;
- конвулзии;
- кршливи коса и нокти;
- отежнато дишење, итн.
Главните лабораториски знаци на нефротски синдром се манифестираат во анализата на урина и крв следниве индикатори:
- износот на протеини во урината - повеќе од 3 g / ден;
- износот на серумскиот албумин е помал од 27 g / l;
- нивото на протеини во течниот дел од крвта - под 60-50 g / l;
- содржината на холестерол во крвта е повеќе од 6,5 mmol / l.
Нефротичен синдром - диференцијална дијагноза
За да се утврди сериозноста на оштетувањето на органите, да се идентификуваат предизвикувачките причини, покрај општото испитување на нефрологот и анамнезата, дијагнозата на нефротскиот синдром вклучува голем број на инструментални и лабораториски студии:
- општа анализа на крв и урина;
- анализа на урина во Зимницкий;
- бактериолошка анализа на урина;
- биохемиска анализа на крв и урина;
- крвен тест за коагулација;
- електрокардиографија;
- Ултрасонографија на бубрезите со доплерографија;
- нефроцинтиграфија;
- биопсија на бубрезите со микроскопско испитување.
Нефротичен синдром - анализа на урината
Кога постои сомневање за нефротски синдром, тестовите даваат можност не само да ја потврдат дијагнозата, туку и да ги утврдат тактиките на третманот. Една од најраспространетите е анализата на урината, во која, покрај зголеменото ниво на протеини, во оваа патологија се откриваат и следниве параметри:
- заматен урина;
- зголемена густина;
- алкална реакција;
- присуство на леукоцити и еритроцити;
- присуство на шпорети и восочни цилиндри;
- присуство на кристали на холестерол;
- голем број на микробни тела.
Третман на нефротски синдром
Ако се дијагностицира нефротски синдром, третманот треба да се изврши во болничка положба, така што докторот може да ја следи состојбата на пациентот и терапевтскиот режим, доколку е потребно, да го прилагодите. Примарна важност е третманот на примарна патологија и други болести во заднината, што може да го комплицира нефротскиот синдром. Пациентите се препорачуваат дозирани физички вежби со цел да се избегне развој на тромбоза.
Во рамките на терапијата со лекови, можна е интравенска инјекција на протеински раствори, како и следните групи на лекови:
- глукокортикоиди (преднизон, дексазон, урбазон) - со атопичен, лупус, мембранозен и некои други видови на нефропатија;
- цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид, леукеран) - со лимфогрануломатоза , саркоидоза, Вегенер-ов синдром итн .;
- антикоагуланси (Хепарин) - со гломерулонефритис хипертензивни, малигни, акутни, со шок бубрег, предеклампсија, итн;
- диуретици (фуросемид, етакринава киселина, Верошпирон) - со изразен оток;
- имуносупресиви (азатиоприн, циклоспорин) - при откривање на автоимуни болести;
- антибиотици (ампицилин, доксициклин, цефазолин) - кога се откриваат заразни процеси.
Цитостатици кај нефротски синдром
Терапијата со нефротски синдром со цитостатични лекови често е потребна во случаи на неприменливост на глукокортикостероидната терапија или отсуство на нејзиниот ефект. Понекогаш тие се користат паралелно со хормонални лекови, што ви овозможува да ја намалите дозата и сериозноста на несаканите ефекти. Овие лекови делуваат на клетките што ги делат, спречувајќи ги да се делат. Не можете да земате цитостатици во бременоста, цитопенија, нефропатија без знаци на активност, присуство на фокална инфекција.
Исхрана со нефротски синдром
Дијагнозата на "нефротски синдром" - индикација за назначување на диета број седум, со цел нормализирање на метаболичките процеси и излез на урина, намалување на едемот. Главните препораки за оброци се следните:
- 5-6 оброци дневно;
- Исклучување на внесување сол или ограничување на 2-4 g дневно;
- употребата на садови варени на парен, варен, задушени;
- протеинска храна се користи во износ од 1-2 g за килограм тежина;
- зголемен внес на храна богата со калиум (бадеми, суви кајсии, соја);
- намалување на употребата на производи кои вклучуваат едноставни јагленохидрати (бел леб, компир, бел ориз);
- намалување на внесот на животински масти (месо, масна риба, јајца);
- ограничување на употребата на течност (земајќи ја предвид дневната екскреција на урина).
Компликации на нефротскиот синдром
Компликациите од нефротскиот синдром може да се комплицираат не само поради занемарување на патолошкиот процес, несоодветен третман, туку и поради употребата на одредени лекови. Најчестите компликации на нефротскиот синдром се:
- флеботромбоза;
- пневмококен перитонитис;
- пневмонија;
- плеврит ;
- тромбоемболизам на пулмоналната артерија;
- инфаркт на бубрегот;
- удар на мозокот;
- нефротична криза;
- пептичен улкус;
- алергиски манифестации;
- дијабетес мелитус и други.